Ασθενής άνδρας, 31 ετών με επεισόδια κεφαλαλγίας.
H Μαγνητική Τομογραφία εγκεφάλου ανέδειξε εκτεταμένη χωροκατακτητική εξεργασία δεξιά κροταφικά με πίεση επί του σύστοιχου κροταφικού κέρατος και σημαντικό περιεστιακό οίδημα.
Αρχικά διενεργήθηκε ενδελεχής έλεγχος στα πλαίσια προετοιμασίας της χειρουργικής επέμβασης (οπτικά πεδία: φυσιολογικά), λειτουργική μαγνητική τομογραφία (fMRI) και δεσμιδογραφία).
Ο ασθενής υπεβλήθη σε δεξιά κροταφική κρανιοτομία με τη βοήθεια νευροπλοηγού και διεγχειρητικού υπερήχου, νευροφυσιολογικού ελέγχου και διεγχειρητικού ανοσοφθορισμού με 5-ALA.
Η μετεγχειρητική μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου ανέδειξε ολική εξαίρεση του σκιαγραφούμενου όγκου.
Μετεγχειρητικά ο ασθενής παρουσίαζε άριστη κλινική εικόνα, χωρίς κάποιο νευρολογικό έλλειμα συμπεριλαμβανομένης της όρασής του.
Σχόλιο του χειρουργού:
Στο συγκεκριμένο περιστατικό συνδυάστηκαν πολλές σύγχρονες τεχνικές και τεχνολογίες προκειμένω να επιτευχθεί η πλήρης αφαίρεση του όγκου αλλά και η νευρολογική ακεραιότητα του ασθενούς.
Προεγχειρητικά ο όγκος και η σχέση του με τις σημαντικές ανατομικές δομές και λειτουργίες μελετήθηκε με τη βοήθεια της λειτουργικής μαγνητικής και της μαγνητικής δεσμιδογραφίας. Με απλά λόγια, αυτές οι εξετάσεις μας έδειξαν πόσο μακριά είναι ο όγκος από όλα εκείνα τα στοιχεία που θέλουμε να προφυλάξουμε.
Διεγχειρητικά χρησιμοποιήθηκε ο συνδυασμός νευροπλοήγησης με υπέρηχο. Η χρήση του υπερήχου απαιτεί ειδική εκπαίδευση, δίνει όμως στον χειρουργό τη δυνατότητα να ελέγχει συνεχώς που ακριβώς βρίσκεται και πόσο υπόλειμμα όγκου έχει μείνει. Επιπλέον, χρησιμοποιήθηκε νευροφυσιολογικός έλεγχος, δηλαδή με τη βοήθεια ηλεκτρικής διέγερσης εντοπίστηκε η θέση των κέντρων ελέγχου του εγκεφάλου αλλά και η θέση των νευρικών δεματίων. Τέλος, ο διεγχειρητικός ανοσοφθορισμός με 5-ALA μας επέτρεψε να αναγνωρίσουμε εστίες όγκου οι οποίες δεν ήταν ευδιάκριτες με τη χρήση του μικροσκοπίου και του “απλού” φωτισμού.